Kaip nustatyti prostatitą - viskas apie diagnozę

Kuo išsamesnė ir kompetentingesnė prostatito diagnozė, tuo efektyvesnė bus tolesnė terapija. Oficialus gydytojo požiūris gali sukelti ilgą ir neveiksmingą paciento gydymą. Jo užduotis yra nustatyti prostatos uždegimą ir visus jį provokuojančius veiksnius.

Kaip gydytojai diagnozuoja prostatitą

Prostatitą diagnozuoja urologas arba andrologas. Pasikalbėjęs su pacientu, gydytojas paskiria būtinus tyrimus: pirmiausia standartinį rinkinį (kraujo, šlapimo, prostatos sekrecijos, tiesiosios žarnos tyrimą), tada, jei nurodoma, naudojami išsamesni ir aukštųjų technologijų metodai: KT, MRT, ultragarsas.

Anamnezės vartojimas

Pirmosios konsultacijos metu gydytojas užduos šiuos klausimus:

• lytinio akto trukmė (jei jis tapo trumpesnis, tada kokiomis aplinkybėmis)
• Diskomfortas kirkšnyje ilgą laiką būnant statinėje padėtyje, taip pat išgėrus alkoholio ar hipotermijos;
• Šlapinimosi dažnis ir greitis (ar yra kokių nors sunkumų, pertraukiamas srautas, ar dažnai tenka keltis norint naudotis tualetu naktį);
• Orgazmo kokybė (vis dar ryški ar neryški, skausminga ejakuliacija).

Kuo daugiau detalių prisimins pacientas, tuo išsamesnis bus gydytojo klinikinis vaizdas.

Diferencinė diagnostika

Prostatito simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus:

1. Cistitas (šlapinimosi mėšlungis, pilvo apačios skausmas).
2. Adenoma (pasunkėjęs šlapinimasis, sunkumas kirkšnyje).
3. Prostatos vėžys (kraujas šlapime, šlapinimosi sutrikimai).
4. Tiesiosios žarnos patologijos: hemorojus, paraproktitas (uždegimas), išangės įtrūkimai, kreptitas (opinis kolitas).

Papildomi diagnostikos metodai ir jų naudojimo pagrindimas pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė. Diferencinė prostatito diagnozė

Liga	Rizikos grupė	analizuoja
Hiperplazija	Vyresni nei 45 metų vyrai, neturintys uretrito, kateterizacijos, šlapimo pūslės ir šlaplės traumų (aplinkybės, galinčios paaiškinti skausmą, kraują šlapime)	Prostatos ultragarsas ir skaitmeninis tyrimas
Prostatitas	Dažniausiai jauni vyrai, neseniai patyrę karščiavimą, hipotermiją, kurios istorijoje nėra provokuojančių veiksnių (identiškų hiperplazijai)	ultragarsas, pilnas kraujo tyrimas (CBC), skaitmeninis prostatos tyrimas
Prostatos vėžys	Vyresni nei 45 metų vyrai, be provokuojančių veiksnių istorijos	Prostatos ultragarsas, PSA analizė, skaitmeninis tyrimas

Jei reikia, diagnozėje dalyvauja kiti specializuoti gydytojai: proktologas, neurologas, vertebrologas. Paskutiniai du specialistai nustato skausmo priežastis, susijusias su stuburo struktūros pažeidimu, nervų galūnių pažeidimu.

Tiesiosios žarnos apčiuopa

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra labiausiai prieinamas ir informatyvus būdas patikrinti prostatos būklę. Procedūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos jos struktūros parametrus:

• tomas;
• Tankis;
• Paviršiaus šiurkštumas;
• Homogeniškumas (audinių homogeniškumas);
• Ribos (kontūro aiškumas);
• Istmos išsaugojimas (išilginis siūlas tarp skilčių).

Sergant prostatitu, liauka padidėja dėl edemos (galima asimetrija), jos konsistencija yra elastinga, išilginis griovelis (siūlas) nėra apčiuopiamas, o palietus pacientas gali jausti skausmą.

Kad būtų aiškus šios rūšies diagnozės vaizdas,būtinaparengti:

1. Nemirkite dienos prieš dieną, negerkite alkoholio, venkite didelio fizinio krūvio, hipotermijos ir perkaitimo.
2. Nevažinėkite dviračiu 24 valandas, nenaudokite irklavimo mašinų (taip nesužeiskite ir nemasažuokite prostatos).
3. Prieš apsilankydami pas gydytoją, padarykite klizmą (galima naudoti mikroklizmą), kad išvalytumėte tiesiosios žarnos ampulę.

Prostatą galite pajusti 3–5 cm gylyje nuo išangės. Gydytojas procedūrą atlieka steriliomis pirštinėmis, pirštą sutepdamas geliu. Pacientas guli ant šono, užkišęs kelius, arba stovi kelio alkūne.

Laboratoriniai metodai

Laboratoriniai prostatos uždegimo diagnozavimo metodai apima biomedžiagų tyrimą dėl patogenų buvimo.

Kraujas

Remiantis bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų rezultatais (paimkite kapiliarą iš piršto), ankstyvoje stadijoje galima įtarti prostatitą. Analizė atliekama tuščiu skrandžiu ryte. Valandą prieš procedūrą turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo.

Svarbūs rodikliai:

• Leukocitai (kraujo ląstelės, kurių skaičius padidėja sumažėjus imunitetui uždegiminių reakcijų fone). Paprastai nuo 4-9 × 10 ^ 9 vienetų;
• ESR (eritrocitų nusėdimo greitis). Norma yra maždaug 5 vienetai, padidėjimas rodo uždegimą ar onkologinį procesą;
• Limfocitai. Paprastai jų procentas viso kraujo ląstelių tūrio svyruoja nuo 18 iki 40 vienetų. Perteklius reiškia infekciją.

Vyresniems nei 40 metų vyrams skiriamas PSA testas- naviko žymuo, kurio vertės viršijimas reiškia lėtinį prostatitą ar prostatos vėžį.Norm- mažiau nei 4 ng / ml, po 50 metų - 5, 53 ng / ml.

Šlapimas

Šlaplė praeina per prostatą (prostatos šlaplės dalis), todėl uždegus liauką, šlapimas keičia savo spalvą ir konsistenciją. Diagnozuojant prostatitą, atliekamos trijų tipų analizės:

1. Bendra - fizinių ir cheminių parametrų nustatymas. Prostatos uždegimo požymiai: šlapimas drumstas, balkšvas, šarminis, yra baltymų, leukocitų, pūlingų gijų, kartais putplasčio ar kraujo. Su kalculingu prostatitu randama fosfatų.
2. Citologinis - patologiškai pakitusių ląstelių buvimo tyrimas. Eritrocitų ir epitelio buvimas gali rodyti naviko procesą.
3. Bakteriologinis - nustatant patogeninių mikroorganizmų aktyvumo pėdsakus. Norėdami tai padaryti, padarykite rezervuarą, kuriame sėjamos nuosėdos ant maistinės terpės. Jei yra bakterijų ir grybų, tai po kurio laiko jie pradeda aktyviai daugintis. Escherichia coli dažnai išprovokuoja prostatitą.

Prieš šlapindamiesi, turėtumėte nevalgyti sūraus ir aštraus maisto, nevartoti alkoholio ir dažančių produktų (burokėlių, kavos). Analizė atliekama ryte nevalgius.Esant prostatitui, naudojamas trijų stiklų tyrimo metodas:pacientas šlapinasi pakaitomis kiekvienoje stiklinėje; rezultatas yra pirmoji, vidurinė ir paskutinė dalis. Šis metodas leidžia jums nustatyti uždegimo lokalizaciją: šlaplę, prostatą, šlapimo pūslę. Keturių stiklų metodas yra informatyvesnis. Paskutinė šlapimo dalis surenkama po prostatos masažo, kad gautų jos sekreciją.

Prostatos paslaptis ir sperma

Prostatos liaukos gaminamos sultys yra vertinga diagnostinė medžiaga. Pasiruoškite jo tvorai taip pat, kaip ir tiesiosios žarnos skaitmeniniam tyrimui. Kad paslapties apimtis būtų pakankama, tris ar penkias dienas turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių.

Prostatos sekrecijos tyrimo metodai:

• Mikroskopija;
• Atstumas;
• PGR (polimerazės grandininė reakcija).

PGR yra tiksliausias metodas. Biomedžiagai apdoroti naudojami specialūs fermentai, padauginantys patogenų DNR ir RNR fragmentų skaičių. Tyrimams atlikti reikalingas specialus prietaisas - amflikatorius. Tiksliau, realaus laiko PGR. Rezultatas paruoštas per valandą.

Prostatos uždegimą rodo, kad jo sultyse yra amiloidinių kūnų, stafilokokų, streptokokų, Pseudomonas aeruginosa, epitelio ląstelių (daugiau nei trys vienetai regėjimo lauke). Lipoidų grūdelių skaičius mažėja, leukocitų - daugėja.

Prostatito spermogramayra papildoma analizė. Prostatos uždegimo fone spermatozoidai tampa gelsvi arba rudi, padidėja jo klampa (skystėja ilgą laiką), yra patogeniškos mikrofloros. Sergant lėtiniu prostatitu, randamos liaukos epitelio ląstelės, amiloidiniai kūnai ir gleivės.

Šlaplės tamponas

Šlaplės tamponas (grandymas) yra mažiau informatyvus metodas diagnozuoti prostatitą nei sekrecijos analizė.Naudojamas tais atvejais, kai pastarojo neįmanoma gauti dėl hemorojaus, uždegimo paūmėjimo, kalcifikacijų buvimo prostatos kūne.

Medžiagos paėmimo procedūra yra greita, bet nepatogi: gydytojas į šlaplę panardina teptuką, kuris užfiksuoja dalį jį dengiančių ląstelių kartu su mikroorganizmais. Tada biomedžiaga tiriama PGR, o tai leidžia nustatyti bet kokio kiekio patogenų buvimą. Prostatito priežastis gali būti lytinių organų infekcijos: chlamidijos, Trichomonas, mikoplazmos.

Prieš analizuodami dieną, turėtumėte atsisakyti lytinio akto, ryte atlikti tik varpos išorines higienines procedūras (nieko nepilti į šlaplę), nešlapinti dvi valandas.

Instrumentiniai metodai

Instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia patvirtinti ir papildyti laboratorinių tyrimų rezultatus.

Ultragarsas ir TRUS

Ultragarsinis prostatos tyrimas leidžia vizualizuoti jos struktūrą, kontūrus, audinių pokyčių pobūdį. Prostatito atveju informatyviausiu laikomas transrektinis ultragarsas (TRUS): gydytojas į tiesiąją žarną įterpia jutiklį. Pasiruoškite procedūrai taip pat, kaip ir palpuojant liauką. Pilvo ultragarsas (per pilvą) vyrui yra patogesnis, tačiau prostata nėra visiškai matoma dėl šlapimo pūslės.

Esant prostatos uždegimui, jo struktūra nevienalytė, kontūrai neryškūs, gali būti fibrozės židiniai (peraugęs jungiamasis audinys), randai. Prostata yra padidėjusi, griovelis tarp jo skilčių yra išlygintas.

MRT, PET ir KT

Jei ultragarsas suteikia pagrindo įtarti naviko procesą, gydytojas skiria KT (kompiuterinė tomografija) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija), kad paaiškintų vaizdą. . Pastarosios rūšies tyrimai yra tikslesni, bet ir brangesni. Procedūros yra neskausmingos, kalbant apie informacijos turinį, jos gali pakeisti biopsiją (nuspausti audinio fragmentą).

KT ir MRT išsamiai parodo prostatos struktūrą: akmenys, cistos, navikai, uždegiminiai židiniai, struktūrinės anomalijos. Kad vaizdas būtų aiškesnis, į veną iš anksto suleidžiamas kontrastinis preparatas (nenaudojamas vyrams, sergantiems inkstų nepakankamumu). Procedūrai naudojamas atitinkamo tipo tomografas ir tiesiosios žarnos zondas.

PET - pozitronų emisija KT. Leidžia analizuoti prostatos būklę ląstelių ir molekulių lygiu. Tai lemia ne tik naviko buvimą ir dydį, bet ir jame vykstančių medžiagų apykaitos procesų greitį ir kokybę.

Dėl paruošimo:reikia ištuštinti tiesiąją žarną. Nevalgykite penkias valandas prieš procedūrą.

Tam tikrų tipų prostatito diagnostikos ypatumai

Ūminis bakterinis (infekcinis) prostatitas diagnozuojamas remiantis pacientų skundais, šlapimo tyrimais, ultragarsu, šlaplės tepinėliais. Esant aktyviam uždegimui, liauka yra skausminga, negalima atlikti transrektalinių intervencijų, kraštutiniais atvejais - kruopštaus piršto tyrimo.

Ūminio prostatito diagnozės laboratoriniai duomenys nėra ypač informatyvūs. Šlapimo pasėlis gali būti patartinas, bet nereikalingas. Su aktyviu uždegimu nėra laiko laukti rezultatų. Simptomams palengvinti atliekama antibakterinė terapija plataus spektro vaistais.

Lėtinis prostatitas praktiškai niekaip nepasireiškia, todėl norint jį identifikuoti, reikia daugybės laboratorinių, fizinių, instrumentinių metodų. Gali prireikti nustatyti paciento imuninę ir neurologinę būklę.

Ypač svarbu apčiuopti liauką, šlapimą ir prostatos sekreciją. Daugiau nei 10 leukocitų buvimas regėjimo lauke rodo uždegimą. Jei bakterijų kultūra nedidina infekcinės mikrofloros augimo padidėjusio leukocitų skaičiaus fone, būtina atlikti lytinių organų infekcijų analizę.

Esant bakteriniam uždegimo pobūdžiui, šlapime ir prostatos sultyse randama daug ligų sukėlėjų. Neabejotinas mikrobiologinis lėtinio uždegimo požymis: mikrobų (CFU) skaičius yra didesnis nei 104 / ml. Kai kurie iš jų yra suskaičiuoti dešimtimis, todėl jų kiekis nuo 10 iki 102 / ml gali reikšti prostatitą.

Abakterinio (neinfekcinio) uždegimo metu jų nėra, tačiau ekspertai tokiais atvejais rekomenduoja atlikti nuodugnesnę analizę: prostatos punkciją, per kurią išgaunami patogenai, gyvenantys uždarose prostatos kanaluose. Tuo pačiu metu bakterijų kultūra yra sterili, tačiau ligos sukėlėjas galiausiai nustatomas. Dažniausiai tai yra viena iš E. coli veislių.

Ultragarsas ne visada rodo lėtinį uždegimą. Be minėtų metodų, gydytojas gali paskirti uroflometrą - šlapimo srauto matavimą naudojant specialius jutiklius.

Tipiškos gretutinės ligos

Dėl ilgalaikio lėtinio prostatito, turinčio kolikulito (sėklinės gumbelio uždegimo šalia prostatos uždegimo) požymių, naudojamauretroskopija - vizualus kanalo tyrimas naudojant endoskopinį prietaisą. Padeda nustatyti šlaplės susiaurėjimą, jos struktūros pažeidimus, prostatos šalinamųjų kanalų (gleivių, pūlių, sustorėjimo) ir sėklinio gumbelio angų būklę.

Rezultatų aiškinimas (prostatito stadijų nustatymas pagal sėklinės tuberkuliozės būklę):

• Pirma: sėklos gumbas yra raudonas, edematinis, kraujuojantis. Tas pats modelis pastebimas šlaplės gale;
• Antra: periodiškai padidėja ir sumažėja paraudimas ir patinimas;
• Trečia: tuberkuliozės ir šlaplės audiniuose atsiranda cicatricialiniai pokyčiai, dėl kurių šlapimtakio spindis gali susiaurėti (susiaurėti).

Ureteroskopija dirgina sėklinės tuberkuliozės receptorius, dėl to sutrinka mikrocirkuliacija ir prostatos judrumas, todėl procedūra nėra be reikalo atliekama.

Cistitas taip pat yra lėtinio prostatito palydovas. Šlapimo pūslės sienelių uždegimas nustatomas ultragarsu ircistoskopija. Tyrimo metu nustatomi patologiniai gleivinės pokyčiai, ypač kaklo srityje. Šlapimo pūslės būklė lėtinio prostatito (prostatos sklerozės) fone:

1. Šlapimo pūslės trikampio žandikaulio deformacija.
2. Išsiplėtusios šlapimtakio angos.
3. Kaklas susiaurėja.

Cistoskopija skiriama jau paskutiniame tyrimo etape, esant apatinės pilvo dalies skausmui ir dažnai šlapinantis.

Sunkiausia diagnozuoti yra lėtinis bakterinis prostatitas su nenustatytos kilmės dubens skausmais. Tokiems pacientams gydytojai pirmiausia atlieka tyrimus, norėdami atmesti cistitą ir neuropsichiatrines patologijas.

Kaip diagnozuoti prostatitą namuose

Vyras gali įtarti ūminį prostatitą šiais požymiais:

• Stiprus pilvo apačios ir kirkšnies skausmas (tarp sėklidžių ir išangės);
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Skausmas šlapinantis (pvz. , cistitas);
• Ankstyva ir skausminga ejakuliacija.

Tie patys simptomai pasireiškia paūmėjus lėtiniam prostatitui, kurį sukelia hipotermija ar alkoholio vartojimas. Šios patologijos formos vystymąsi gali įrodyti periodiškas kraujo atsiradimas šlapime, bukas tarpvietės skausmas (ypač esant statinei padėčiai), šlapinimosi sunkumas, erekcijos pablogėjimas. Tokie požymiai yra priežastis susisiekti su urologu.

Išvada

Kuo ilgiau truks uždegiminis procesas prostatoje, tuo sunkesnis bus gydymas, todėl neturėtumėte atidėti diagnozės. Vyriausybės įstaigose dauguma procedūrų ir tolesnis gydymas yra nemokami.